Приложение

Приложение

к Приказу Министерства

по физической культуре, спорту и молодежной

политике Иркутской области

от 30 декабря 2014 г. N 98-МПР

"Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление социальной выплаты в

целях ежемесячного денежного содержания

спортсменам, проживающим на территории

Иркутской области, и их тренерам"

                                                   Министру по физической

Образец*                                    культуре, спорту и молодежной

                                               политике Иркутской области

                               Заявление

      на предоставление спортсмену, его тренеру социальной выплаты

                в целях ежемесячного денежного содержания

     Прошу предоставить социальную выплату в целях ежемесячного денежного

содержания ______________________________________________________________

                   Фамилия, имя, отчество спортсмена, его тренера

Число, месяц, год рождения ______________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

                  (страна/республика, край, область, населенный пункт)

Место жительства (регистрации) __________________________________________

                                   (индекс, страна/республика, край,

                                       область, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

              (улица, дом, корпус, квартира, телефон)

Основной   документ,   удостоверяющий   личность   (паспорт)   гражданина

Российской Федерации

серия ________ номер ___________ выдан "___" _____________ года.

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

_________________________________________________________________________

         (основание в соответствии с котором# заявитель имеет право

                     на получение социальной выплаты)

Реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации _____________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1)  копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

спортсмена, его тренера;

     2)    выписка  из  протокола  официальных  соревнований,  заверенная

общероссийской спортивной федерацией по виду спорта;

     3)  документ  о  регистрации  по  месту  жительства,  в  случае  его

отсутствия    -  решение  суда  об  установлении  факта  постоянного  или

преимущественного  проживания  спортсмена, тренера (в случае отсутствия в

паспорте сведений о регистрационном учете по месту жительства).

_________________________________________________________________________

 "_____" __________________ 20 ___ г.  Подпись представителя заявителя

     Дата приема документов " _____ " __________________ 20 ___ г.

     Регистрационный номер ________________________ _________________

     *  Оформляется  на  бланке  организации  направляющей  заявление  на

спортсмена,    его  тренера  с  указанием  юридического  адреса,  номеров

телефона, факса. ".