Приложение N 1. Заявление о заключении договора аренды, безвозмездного пользования, иного владения и (или) пользования муниципального имущества

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 20 марта 2015 г. N 110-37-292-15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

(с изменениями от 30 декабря 2013 г., 20 марта 2015 г.)

                                      Председателю

                                      муниципального казенного учреждения

                                      "Комитет по управлению

                                      имуществом администрации

                                      муниципального образования

                                      "город Саянск"

                                 От _____________________________________

                                 ИНН:  __________________________________

                                 ОГРН: __________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 Паспорт  _______________________________

                                 Тел. ___________________________________

                                  Заявление

           о заключении договора аренды, безвозмездного пользования,

         иного владения и (или) пользования муниципального имущества

Прошу заключить (переоформить) договор аренды, безвозмездного пользования,

иного владения и (или) пользования муниципального имущества _____________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                   (адрес, месторасположение)

_________________________________________________________________________

техническая характеристика ______________________________________________

общая  площадь ________ кв. м, в том числе: этаж ________ кв. м; ________

(N на плане), подвал _________ кв. м _______________ (N на плане)

Цель использования имущества ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, ФИО - физического лица)

                       (сокращенное наименование)

ОКПО ___________________ ИНН ______________________ ОКОНХ _______________

Адрес (почтовый) юридического лица с указанием почтового индекса ________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес юридического лица с указанием почтового индекса _______

_________________________________________________________________________

Паспортные данные физического лица, в том числе ИП ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК  ____________________________________________________________________

Кор/счет ________________________________________________________________

Расчетный/счет __________________________________________________________

Телефон офиса _______________________ телефон бухгалтерии _______________

В лице: _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью, должность)

Основание _______________________________________________________________

                          (Устав, положение, свидетельство)

Основание для предоставления  преференций или заключения договора аренды,

безвозмездного   пользования,    иного   владения  и  (или)   пользования

муниципального   имущества   без   торгов,  в  соответствии со ст.17.1 ФЗ

от 26.07.2006 N 135-ФЗ: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________   _______________/____________/

                (Ф.И.О., должность)         (М.П., подпись)