Приложение 1

Приложение 1

к Постановлению администрации

г.Братска Иркутской области

от 25 мая 2015 г. N 1246

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

предоставления дополнительных мер

социальной поддержки отдельным категориям семей,

имеющих детей, получающих муниципальные услуги,

оказываемые муниципальными учреждениями

дополнительного образования детей города Братска

                                           В администрацию города Братска

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество законного

                                         представителя ребенка (детей)

                                   проживающего (ей) по адресу: г.Братск,

                                ул. ________________, д. ____, кв. ______

                                конт. тел. ______________________________

                               Заявление

          на предоставление дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу   предоставлять   дополнительные  меры  социальной  поддержки,

предусмотренные  решением  Думы города  Братска  от 28.09.2012  N 436/г-Д

"Об утверждении  Положения о дополнительных  мерах  социальной  поддержки

отдельным  категориям  семей,  имеющих  детей,  получающих  муниципальные

услуги,    оказываемые    муниципальными   учреждениями    дополнительного

образования детей города Братска" на ребенка (детей) ___________________,

                                                       (фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

        отчество ребенка, дата рождения, (категория получателя))

обучающегося в _________________________________________________________.

                              (наименование учреждения)

Выплату компенсации прошу осуществлять через ____________________________

                                     (наименование кредитной организации,

________________________________________________________________________.

        номер счета сберкнижки либо расчетный счет получателя

              дополнительных мер социальной поддержки)

     В  соответствии  со  статьей 9 Федерального  закона  "О персональных

данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. _____________

                                                      (подпись заявителя)

     Обязуюсь   известить  о  наступлении  обстоятельств,  которые  могут

повлечь утрату  права на предоставление  дополнительных   мер  социальной

поддержки, в течение 30 календарных дней со дня их наступления.

                                                 ________________________

                                                   (подпись заявителя)

"___" _____________ 20  г.