Приложение 1

Приложение 1

к Постановлению администрации

г.Братска Иркутской области

от 25 мая 2015 г. N 1248

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

предоставления дополнительных мер

социальной поддержки отдельным категориям семей,

имеющих детей, получающих муниципальные услуги,

оказываемые муниципальными учреждениями

культуры города Братска

                                    В администрацию города Братска

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество законного

                                         представителя ребенка (детей)

                                   проживающего (ей) по адресу: г.Братск,

                                ул. _________________, д. ____, кв. _____

                                конт. тел. ______________________________

                               Заявление

       на предоставление дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу  предоставлять   дополнительные   меры  социальной  поддержки,

предусмотренные  решением  Думы  города Братска  от 28.09.2012  N 437/г-Д

"Об утверждении  Положения о дополнительных  мерах  социальной  поддержки

отдельным  категориям  семей,  имеющих  детей,  получающих  муниципальные

услуги, оказываемые муниципальными учреждениями  культуры города  Братска"

на ребенка (детей) _____________________________________________________,

                                         (фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

        отчество ребенка, дата рождения, (категория получателя))

обучающегося в _________________________________________________________.

                                (наименование учреждения)

     Выплату компенсации прошу осуществлять через _______________________

                                     (наименование кредитной организации,

________________________________________________________________________

  номер счета сберкнижки либо расчетный счет получателя дополнительных

                           мер социальной поддержки)

     В     соответствии    со    статьей    9    Федерального      закона

"О персональных данных"   даю   согласие  на  обработку моих персональных

данных.                                               ___________________

                                                      (подпись заявителя)

     Обязуюсь  известить  о  наступлении  обстоятельств,  которые   могут

повлечь прекращение предоставления дополнительных  мер  социальной

поддержки в течение 30 календарных дней со дня их наступления.

                                                 ________________________

                                                   (подпись заявителя)

"___" ___________ 20   г.