Приложение 2

Приложение 2

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 10 июля 2015 г. N 22-СПР

"Приложение 4(1)

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по лицензионному

контролю за розничной продажей алкогольной продукции

на территории Иркутской области

  ______________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

________________________                          "___" _________ 20__ г.

(место составления акта)                          (дата составления акта)

     _____________________________________________________________

                          (время составления акта)

                                    Акт

      о воспрепятствовании доступа должностного лица на территорию

              (в помещение, здание, сооружение) лицензиата

При проведении __________________________ выездной проверки на основании:

(плановой/внеплановой)

_________________________________________________________________________

               (вид документа с указанием номера и даты)

в отношении ____________________________________________________________,

                       (наименование юридического лица, ИНН)

     уведомленного    о  проведении  проверки  в  порядке,  установленном

пунктом  12  статьи  9/пунктом  16  статьи  10  Федерального закона от 26

декабря 2008 года

     (указать нужное)

     N    294-ФЗ    "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального  контроля",  должностным лицом(ами) лицензирующего органа,

осуществляющим(ими) контроль за розничной продажей алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

должностного

     лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

     уполномоченным(ыми)    на    право    проведения    проверки    было

воспрепятствовано    в   доступе  на  территорию  (в  помещение,  здание,

сооружение),

     (указать нужное)

     лицензиата                       расположенную(ое)                по

адресу:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      С копией постановления/распоряжения (приказа) о проведении проверки

ознакомлен(ы): __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

   иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата,

                                 подпись, дата)

        Дата и  номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                         органами прокуратуры)

     Уведомляем  Вас  о  том,  что  непредставление лицензирующему органу

возможности    провести    обследование    организации   на  соответствие

лицензионным    требованиям    является  основанием  для  приостановления

действия   лицензии  и  направления  в  суд  заявления  об  аннулировании

лицензии  в соответствии с пунктами 1 и 3 статьи 20 Федерального закона N

171-ФЗ.

     В  целях обеспечения гарантии защиты прав в течение ___ рабочих дней

лицензиат _____________________________________ вправе представить в

     (наименование юридического лица)

     лицензирующий  орган  объяснения,  доказательства,  ознакомиться  со

всеми  материалами  дела,  заявлять  ходатайства  и  отводы, пользоваться

юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами.

     Уведомлен(а) _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

   иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

     Подписи лиц, проводившего(их) проверку:_____________________________

_________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а):___________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

   иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

                                            "___" ______________ 20___ г.

                                               __________________________

                                             (подпись руководителя, иного

                                                    должностного лица или

                                 уполномоченного представителя лицензиата)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

                                   (подпись уполномоченного  должностного

                                       лица (лиц), проводившего проверку)

 Настоящий акт направлен в адрес заявителя заказным почтовым отправлением

с уведомлением о вручении *______________________________________________.

                                        (дата отправки)

----------------------------------------------

     *  Заполняется  в случае отсутствия руководителя, иного должностного

лица  или  уполномоченного  представителя  заявителя,  а  также  в случае

отказа  проверяемого  лица дать расписку об ознакомлении либо об отказе в

ознакомлении с актом проверки.".