Приложение 1

Приложение 1

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 10 июля 2015 г. N 22-СПР

"Приложение 4

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

лицензионному контролю за розничной продажей

алкогольной продукции на территории

Иркутской области

_________________________________________________________________________

               (наименование лицензирующего органа)

________________________                        "___" _________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                _______________________

                                               (время составления акта)

                         Акт документарной проверки

                             юридического лица

                                 N _______

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид документа с указанием номера и даты)

была проведена _________________________________ документарная проверка в

                   (плановая/внеплановая)

отношении:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (наименование юридического лица, ИНН)

Дата проведения проверки: с "__" ________ 20__г. по "__" ________ 20__г.

Общая продолжительность проверки: ______________________________________.

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________.

(наименование лицензирующего органа)

Лицо(а), проводившее (ие) проверку: ____________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

           лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

В ходе проведения документарной проверки установлено:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лица  содержит

следующие сведения:

1.1. ИНН _______________________________________________________________.

1.2. Дата   внесения   записи о   государственной  регистрации изменений,

вносимых в   учредительные   документы,   а   также изменении сведений  о

юридическом лице, имеющих основание для переоформления лицензии:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Юридический адрес ________________________________ соответствует/ не

соответствует             (указывается юридический

(указать нужное)                  адрес)

не соответствует Уставу, документам лицензиата, имеющимся в лицензионном

деле.

2. Адрес обособленного подразделения, указанный в бланке лицензии:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

соответствует / не соответствует выписке из Единого государственного

       (указать нужное)

реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним от _________________

N ____________, полученной по межведомственному запросу.

3*(1). Документы по обособленному подразделению, расположенному по адресу:

________________________________________________________________________,

содержат следующие сведения:

3.1. Соответствие/несоответствие стационарных торговых объектов и

        (указать нужное)

складских помещений лицензиата требованиям, установленным  уполномоченным

Правительством Российской Федерации федеральным  органом   исполнительной

власти, подтверждено _______________________________________________*(2).

(реквизиты документа)

3.2. Наличие/отсутствие    стационарных   торговых   объектов и складских

        (указать нужное)

помещений в собственности, хозяйственном ведении, оперативном  управлении

или в аренде, срок которой определен  договором и  составляет  один год и

более, подтверждено ___________________________________

                           (реквизиты документа)

________________________________________________________________________.

3.3. Наличие/отсутствие необходимой площади стационарных торговых и

     (указать нужное)

складских помещений (для городских   поселений - не   менее  50 кв.м, для

сельских поселений - не менее 25 кв.м) подтверждено______________________

___________________________________________________

(реквизиты документа)

и составляет ______________________________________________________ кв.м.

    (указывается площадь обособленного подразделения по документу,

      указанному в подпункте 3.2, и заявленная в заявлении)

     Выводы  по  результатам проведения документарной проверки: нарушения

не выявлены / выявлены, а именно (заполняется в случае

     (указать нужное)

     выявления нарушений лицензионных требований):

     1)  в  представленных  документах выявлена недостоверная, искаженная

или

     неполная информация, а именно:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2)  выявлено  несоответствие  лицензиата  лицензионным  требованиям,

установленным  статьей  16  Федерального  закона от 22 ноября 1995 года N

171-ФЗ  "О государственном регулировании производства и оборота этилового

спирта,   алкогольной  и  спиртосодержащей  продукции  и  об  ограничении

потребления (распития) алкогольной продукции", а именно:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3) выявлено невыполнение лицензиатом предписания  об устранении нарушений

лицензионных требований (с указанием реквизитов  выданного предписания),

а именно:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3.1) выявлено неустранение в установленный  срок обстоятельств, повлекших

за собой приостановление действия лицензии, а именно:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

4) выявлены иные нарушения особых требований законодательства, а именно:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Уведомляем  Вас  о том, что нарушение(я), указанное(ые) в пункте(ах)

___________        настоящего     акта,    являе(ю)тся    основанием(ями)

для__________________

     (указать пункт)

     приостановления    действия  лицензии  и  (или)  направления  в  суд

(Росалкогольрегулирование)    заявления    об  аннулировании  лицензии  в

соответствии с __________________ Федерального закона N 171-ФЗ.

     (указать пункт/статью)

     В  целях обеспечения гарантии защиты прав в течение ___ рабочих дней

лицензиат       _________________________________________________________

вправе представить в лицензирующий

     (наименование юридического лица)

     орган  объяснения, доказательства, ознакомиться со всеми материалами

дела,  заявлять  ходатайства  и  отводы, пользоваться юридической помощью

защитника, а также иными процессуальными правами.

     Уведомлен(а) _______________________________________________________

____________________________________________________________________.*(3)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

      С актом проверки   ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

   иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

                                            "___" ______________ 20___ г.

                                            _____________________________

                       (подпись руководителя, иного должностного лица или

                                уполномоченного представителя лицензиата)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:_________________________

                         (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                                                    проводившего проверку)

     Настоящий акт   направлен в   адрес   заявителя   заказным  почтовым

отправлением с уведомлением о вручении*(4) ______________________________

________________________________________________________________________.

                                (дата отправки)

--------------------------------

     *(1) Пункт 3 заполняется на каждое обособленное подразделение.

     *(2)  Заполняется при вступлении в силу нормативного правового акта,

устанавливающего  требования к стационарным торговым объектам и складским

помещениям.

     *(3)  Заполняется  в  случае  установления в ходе проверки оснований

для    приостановления  действия  лицензии  и  (или)  направления  в  суд

(Росалкогольрегулирование) заявления об аннулировании лицензии.

     *(4)    Заполняется    в    случае  отсутствия  руководителя,  иного

должностного  лица  или уполномоченного представителя лицензиата, а также

в  случае  отказа проверяемого лица дать расписку об ознакомлении либо об

отказе в ознакомлении с актом проверки.".