Приложение 4

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 4

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги по осуществлению

государственной экспертизы условий труда

      На бланке министерства труда занятости Иркутской области

        ____________________________________________________

               Государственная экспертиза условий труда

                                                               Утверждаю:

                              ___________________________________________

                                     (должность руководителя структурного

                                  подразделения, проводившего экспертизу)

                                                 ____________ ___________

                                                  М.П. (подпись) (Ф.И.О.)

                           Заключение N ___

                 от "___" ________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                  (вид проведенной экспертизы)

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, цеха, участка)

1._______________________________________________________________________

      (документы, являющиеся основанием для государственной экспертизы

          условий труда с указанием даты регистрации в министерстве)

2. ______________________________________________________________________

     (данные о заявителе, судебном органе, государственной инспекции

     труда - полное наименование (для юридических лиц), фамилия, имя,

  отчество (последнее - при наличии) (для физических лиц), почтовый адрес)

3. ______________________________________________________________________

       (период проведения государственной экспертизы условий труда

            с указанием даты начала и окончания ее проведения)

4. ______________________________________________________________________

            (объект государственной экспертизы условий труда)

5. ______________________________________________________________________

      (наименование работодателя или его обособленного подразделения,

      в отношении условий труда на рабочих местах которого проводится

                  государственная экспертиза условий труда)

6. ______________________________________________________________________

     (сведения о рабочих местах, в отношении условий труда на которых

           проводится государственная экспертиза условий труда

       (индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии

   (должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте)

7. ______________________________________________________________________

    (перечень документов, представленных на государственную экспертизу

                                 условий труда)

8. ______________________________________________________________________

     (сведения об организации, проводившей специальную оценку условий

                                труда)

9. ______________________________________________________________________

             (результаты специальной оценки условий труда

      (согласно сводной ведомости результатов проведения специальной

                          оценки условий труда)

     Установлено  (в  зависимости  от  объекта экспертизы условий труда в

заключении содержится один из следующих выводов):

     1) о качестве проведения специальной оценки условий труда;

     2)  об  обоснованности  предоставления (не предоставления) и объемов

предоставляемых  гарантий  и компенсаций работникам, занятым на работах с

вредными и (или) опасными условиями труда;

     3)    о    соответствии    фактических    условий  труда  работников

государственным нормативным требованиям охраны труда.

Лицо, проводившее государственную экспертизу условий труда,

___________________________

(должность)

____________________ ____________________________________

(подпись)                                     (Ф.И.О.)                 ".

____________________

* В случае, если настоящим Административным регламентом предусмотрено

взимание платы по соответствующему основанию.