Приложение 2

Приложение 2

к Постановлению Правительства

Иркутской области

от 1 сентября 2015 г. N 433-ПП

Приложение 2

к Порядку предоставления права

пользования участками недр

местного значения без проведения аукциона

от 28 мая 2014 г. N 254-ПП

"На бланке заявителя, с указанием

полного официального наименования, организационно-правовой формы и

места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

                                 Заявка

     на предоставление права краткосрочного (сроком до одного года)

         пользования участком недр, содержащим месторождение

      общераспространенных полезных ископаемых, для осуществления

      юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр,

   содержащем месторождение общераспространенных полезных ископаемых,

             право пользования которым досрочно прекращено

Заявитель________________________________________________________________

                      (полное официальное наименование)

_________________________________________________________________________

просит  согласно  подпункту "б" пункта  2  Порядка  предоставления  права

пользования участками недр  местного  значения  без  проведения  аукциона

предоставить право пользования участком недр.

Месторасположение испрашиваемого участка недр ___________________________

                                муниципальное образование, географические

________________________________________________________________________.

      координаты угловых точек (градусы, минуты, секунды), площадь

                             земельного участка

N лицензии_______________________________________________________________

Вид общераспространенного полезного ископаемого__________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Объем добычи ___________________________________________________________.

ОГРН заявителя _________________________________________________________.

Почтовый адрес __________________________________________________________

телефон (факс) ___________________ электронный адрес ___________________.

Приложение:______________________________________________________________

             перечень прилагаемых документов, согласно пункту 3 Порядка

            предоставления права пользования участками недр местного

                          значения без проведения аукциона.

_________________________      _________________       __________________

Должность уполномоченного          (подпись)                (Ф.И.О.)

лица заявителя                 МП

                                  ___________

                                    (дата)                             ",