Приложение 1. Заявление на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о предоставлении начинающим

субъектам малого предпринимательства

финансовой поддержки в виде субсидии (гранта)

на создание собственного бизнеса в 2015 году

                                             В Администрацию Шелеховского

                                                    муниципального района

                                Заявление

                          на получение субсидии

            Прошу предоставить субсидию на поддержку начинающих

   предпринимателей - гранты начинающим на создание собственного бизнеса:

               Сведения о субъекте малого предпринимательства

Наименование субъекта малого предпринимательства ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (полное наименование)

Дата регистрации ________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (________)____________________. Факс ________________________

E-mail _______________________________

Учредители, ФИО) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (ФИО, телефон) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (ФИО, телефон) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осуществляемый  вид  экономической  деятельности,  на  развитие  которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД): _____________________

_________________________________________________________________________

                         Экономические показатели

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя за два предшествующих года (последний отчетный период для начинающих предпринимателей)
		2014 год	2015 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Чистая прибыль	тыс. руб.
Объем производства товаров, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Размер уплаченных налогов (без учета страховых взносов)	тыс. руб.
Дебиторская задолженность	тыс. руб.
Займы и кредиты	тыс. руб.
Кредиторская задолженность	тыс. руб.
Годовой фонд оплаты труда	тыс. руб.
Средняя численность работников на последнюю отчетную дату	человек
Планируемое увеличение численности работников в течение 2016 года	человек
Планируемый размер уплаченных налогов в 2016 году	тыс. руб.

                         Настоящим подтверждаю, что

     ____________________________________________________________________

            (наименование субъекта малого предпринимательства)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией (за исключением

потребительских  кооперативов),  инвестиционным фондом, негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не  является  в  порядке,  установленном  законодательством  РФ о

валютном    регулировании   и  валютном  контроле,  нерезидентом  РФ,  за

исключением случаев, предусмотренных международными договорами РФ;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых  (за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых);

     -  не  имеет  просроченных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной

системы РФ и государственные внебюджетные фонды;

     -  не  находится  в  стадии ликвидации (реорганизации), арест на его

имущество  не  наложен, в отношении него не введены процедуры банкротства

(несостоятельности);

     -  ранее  не предоставлялась аналогичная субсидия из бюджетов других

уровней  бюджетной  системы РФ или со дня ее предоставления истекло более

трех лет;

     -  ранее  не нарушались порядок и условия предоставления аналогичной

субсидии из бюджетов других уровней бюджетной системы РФ;

     -    согласен    на    осуществление    Администрацией  Шелеховского

муниципального    района  и  органами  государственного  (муниципального)

финансового   контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидии.

     С    условиями   участия  в  конкурсе  на  предоставлении  субсидии,

получения        информации        о        принятом        решении     в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" на официальном сайте

Администрации  (www.sheladm.ru),  а  также  требованиями  к  отчетности и

случаями,   когда  субсидию  необходимо  вернуть  в  бюджет  Шелеховского

района, ознакомлен.

     К    заявке    прилагаются   документы,  установленные  требованиями

Положения        о    предоставлении    начинающим    субъектам    малого

предпринимательства  финансовой  поддержки  в  виде  субсидии (гранта) на

создание  собственного  бизнеса в 2015 году, утвержденного постановлением

Администрации    Шелеховского    муниципального    района    от   "_____"

__________________ 2015 года N ______________.

     Настоящим __________________________________________________________

                   (наименование субъекта малого предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений.

                                         "___" ______________ 20____ года

                              ____________________ /_____________________

                            (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)