Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Положению о порядке

предоставления субсидий субъектам

малого и среднего предпринимательства

на компенсацию части затрат на участие

в международных, всероссийских,

межрегиональных, областных выставках,

ярмарках, конкурсах, конференциях,

конгрессах и симпозиумах

                                                                  Образец

               Согласие на обработку персональных данных

               Администрация Ангарского городского округа

          в лице отдела по стратегическому развитию территории

    (наименование (Ф.И.О.) оператора, получающего согласие субъекта

                          персональных данных)

                Иркутская область, г.Ангарск, пл. Ленина

                           (адрес оператора)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

        (адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных)

_________________________________________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате

                 выдачи документа и выдавшем его органе)

Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Рабочий номер телефона и e-mail.

3. Юридический и почтовый адрес.

4. ИНН

5. ОГРН, дата регистрации

6.  Иные  сведения,  специально   предоставленные  мной  для  прохождении

конкурсного    отбора  по  предоставлению  субсидий  субъектам  малого  и

среднего  предпринимательства на поддержку начинающих - гранты начинающим

на создание собственного бизнеса.

С   целью  прохождения   конкурсного   отбора   даю   свое   согласие  на

совершение  следующих  действий  с  моими  персональными  данными:  сбор,

систематизация,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

Даю   свое   согласие  на  использование   следующих  способов  обработки

моих персональных данных:

1) с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка);

2) без  использования  средств  автоматизации (неавтоматизированная

обработка);

3) смешанная обработка.

Срок, в течение которого действует согласие: _______ 3 года _____________

                                     (указывается срок действия согласия)

В  случае  неправомерных  действий  или  бездействия  оператора настоящее

согласие может быть отозвано мной заявлением в письменном виде.

Руководитель субъекта малого

и среднего предпринимательства ________________/_________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

 "____" __________ 20__  г.                              М.П.

Исполняющий полномочия мэра Ангарского городского округа

М.Э.Головков