Приложение 5

Приложение 5

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 29 декабря 2015 г. N 686-ПП

"Приложение 12

к Положению об обеспечении равной доступности

услуг общественного транспорта в Иркутской

области для отдельных категорий граждан,

оказание мер социальной поддержки

которых относится к ведению Российской

Федерации и Иркутской области

Согласовано:

Служба по тарифам Иркутской области

_________________________________ Ф.И.О.

"___"__________________ 200__ г.

М.П.

       Расчет суммы расходов перевозчиков, произведенный с учетом объема

       транспортных услуг, предоставленных отдельным категориям граждан,

         оказание мер социальной поддержки которых относится к ведению

        Российской Федерации и Иркутской области, стоимости и количества

       пополненных электронных проездных билетов на основе использования

    универсальной электронной карты с записанным электронным транспортным

     приложением либо электронных социальных проездных билетов на основе

     использования электронного носителя (далее - электронный социальный

                              проездной билет)

       за ________________ 20___ г. _____________________________________

                                          (наименование перевозчика)

(федеральный/областной регистр)
Перевозки пассажиров транспортом перевозчика	Электронный социальный проездной билет			Тариф за одну поездку, руб.	Дата и номер нормативного акта об установлении тарифа	Количество поездок, принимаемых к возмещению (Квозм) (шт.)	Объем предоставленных услуг (руб.)	Стоимость электронного социального проездного билета, с учетом количества поездок, принимаемых к расчету, руб. (гр.2/150*гр.7)	Разница в стоимости электронного социального проездного билета и объеме предоставленных услуг	Сумма к возмещению (руб.)
	Стоимость билета (руб.)	Дата и номер нормативного акта об утверждении стоимости билета	Количество граждан, совершивших поездки (чел.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
В городском сообщении
Всего:

     Перевозчик            ________________________ (Ф.И.О. руководителя)

                                  (подпись)

     Гл. бухгалтер         ________________________ (Ф.И.О.)

                                  (подпись)

М.П.