Приложение 6. Форма заявки на выдачу материального пропуска

Приложение 6

к Инструкции по организации пропускного и внутри

объектового режима в зданиях Правительства Иркутской

области и на прилегающих к ним территориях

             Форма заявки на выдачу материального пропуска

                                          Управляющему делами Губернатора

                                        Иркутской области и Правительства

                                                        Иркутской области

                                 Заявка

                    на выдачу материального пропуска

     Прошу оформить материальным пропуск на внос (вынос). ввоз (вывоз)  в

(из) ___________________

через контрольно-пропускной пункт _______________________________________

на "__" _______________ 200 ______ г.

N п/п	Наименование груза, материальных ценностей	Единица измерения	Количество

Руководитель государственного

органа (подразделения), организации               _______________________

                                                         (подпись)