Приложение 4

Приложение 4

к Постановлению Правительства

Иркутской области

от 6 апреля 2017 г. N 225-пп

"Приложение 5

к Положению об обеспечении равной доступности

услуг общественного транспорта в Иркутской области

для отдельных категорий граждан, оказание мер

социальной поддержки которых относится к ведению

Российской Федерации и Иркутской области

Служба по тарифам Иркутской области       Министерство жилищной политики,

                                                             энергетики и

                                             транспорта Иркутской области

_________________ Ф.И.О.                  _________________ Ф.И.О.

"___" _____________ 20 __ г.              "___" _____________ 20 __ г.

М.П.                                      М.П.

                                Расчет

             суммы расходов перевозчиков, произведенный

        с учетом объема транспортных услуг, предоставленных

            гражданам, и количества отрывных социальных

                     талонов на разовую поездку

       за __________ 20 __ г._________________________________

                      (наименование перевозчика)

(в пригородном сообщении)
Количество совершенных поездок, шт.	Тариф за пассажирокилометр, руб.	Среднее расстояние перевозки, км.	Количество граждан, совершивших поездки, чел.	Сумма к возмещению, руб. (гр. 1 x гр. 2 x гр. 3 x гр. 4)
1	2	3	4	5
1 поездка
2 поездки
3 поездки
...
Всего:

Перевозчик _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя)

(подпись)

Гл. бухгалтер _____________________________________ (Ф.И.О.) ".

М.П.                                               (подпись)".