Приложение N 1. Заявление о выдаче согласования на установку и (или) размещение объекта информационного оформления

ГАРАНТ:

Настоящее приложение в части, касающейся предоставления муниципальной услуги в электронной форме, вступает в силу с момента возникновения технической возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 28 февраля 2017 г. N 031-06-153/7 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача Согласования на установку

и (или) размещение объекта

информационного оформления"

(с изменениями от 28 февраля 2017 г.)

                                          Заместителю мэра - председателю

                                      комитета по экономике администрации

                                                               г.Иркутска

                              Заявление

               о выдаче согласования на установку

      и (или) размещение объекта информационного оформления

     Регистрационный N __________________ Дата регистрации ______________

     ____________________________________________________________________

     (заявитель)

     Прошу выдать Согласование на _______________________________ объекта

                        (установку / размещение / установку и размещение)

     информационного оформления.

     Сведения о заявителе:

     Юридический адрес, индекс __________________________________________

     Фактический адрес, индекс __________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя (должность, телефон) ___________________________

     Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации _______

     ____________________________________________________________________

     Ф.И.О., полномочия, телефон лица, подавшего заявление

     ____________________________________________________________________

     Дата подачи заявления ______________________________________________

     Подпись лица, подавшего заявление __________________________________

                                   Сведения

                    об объекте информационного оформления

                     и месте его установки (размещения)

     Адрес ____________________________________:_________________________

              (установки / размещения / установки и размещения

                       объекта информационного оформления)

     тип объекта информационного оформления: ____________________________

     Освещенность _______________________________________________________

     Размеры ____________________________________________________________

     Правовые  основания  владения   недвижимым  имуществом,  на  котором

предполагается  установка  и  (или)  размещение  объекта  информационного

оформления ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1.

     2.

     ...

     Заявитель (представитель заявителя) ________________________________

     Ф.И.О.

     Телефон(ы) _________________________________________________________

     Подпись заявителя (представителя заявителя)    _____________________

                                                           (подпись)

     _______________________________________________   __________________

                   (расшифровка подписи)                     (дата)

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

	Единое окно;
	Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

Заместитель мэра - председатель комитета по экономике администрации г.Иркутска

А.А.Альмухамедов

Заместитель председателя комитета - начальник департамента предпринимательства и развития потребительского рынка комитета по экономике администрации г.Иркутска

А.С.Евладов