Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 20 июля 2017 г. - Постановление администрации г.Иркутска от 20 июля 2017 г. N 031-06-722/7

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления субсидий

из бюджета города Иркутска инновационной инфраструктуре

на возмещение затрат в связи с оказанием консультационных

и организационных услуг субъектам инновационной деятельности,

направленных на создание новых высокотехнологичных производств

(с изменениями от 22 марта, 21 октября 2010 г.,

8 августа 2013 г., 3 июля, 22 сентября 2015 г.,

17 июня 2016 г., 20 июля 2017 г.)

                                                      В комитет экономики

                                            администрации города Иркутска

                                            _____________________________

                                 Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию в размере _____________________ рублей

на    возмещение    затрат    в  связи  с  оказанием  консультационных  и

организационных услуг.

     Сообщаю следующую необходимую информацию:

N п/п	Необходимая информация		Сведения юридического лица/индивидуального предпринимателя
	Для юридического лица	Для индивидуального предпринимателя
1	Полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма (на основании сведений о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)	Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя (на основании сведений о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
2	Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица); ОГРН; ИНН; КПП; ОКВЭД	Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя); ОГРНИП; ИНН
3	Контактные данные юридического лица: место нахождения юридического лица, юридический адрес, адрес для направления почтовой корреспонденции, контактный телефон, e-mail	Контактные данные индивидуального предпринимателя: место нахождения индивидуального предпринимателя, адрес для направления почтовой корреспонденции, контактный телефон, e-mail
4	Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка; расчетный счет; корреспондентский счет; код БИК, ИНН, КПП	Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка; расчетный счет; корреспондентский счет; код БИК, ИНН, КПП
5	Среднесписочная численность работников за последний отчетный календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу)	Среднесписочная численность работников за последний отчетный календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу)
6	Контактные данные руководителя юридического лица и лица, ответственного за инновационный проект: - Ф.И.О. руководителя юридического лица, контактный телефон, e-mail; - Ф.И.О. лица, ответственного за инновационный проект, контактный телефон, e-mail	Контактные данные лица, ответственного за инновационный проект: - Ф.И.О. лица, ответственного за инновационный проект, контактный телефон, e-mail

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                            (наименование юридического лица/фамилия, имя,

                               отчество индивидуального предпринимателя)

     -    соответствует   критериям,  установленным  пунктом  8  главы  3

Положения  о  порядке  предоставления субсидий из бюджета города Иркутска

инновационной  инфраструктуре  на  возмещение  затрат в связи с оказанием

консультационных    и    организационных  услуг  субъектам  инновационной

деятельности,    направленных    на  создание  новых  высокотехнологичных

производств;

     - ознакомлен с условием получения информации о принятом решении.

     В случае предоставления субсидий ___________________________________

                                 (наименование юридического лица/фамилия,

                           имя, отчество индивидуального предпринимателя)

выражаю согласие на осуществление обязательных проверок соблюдения целей,

условий  и  порядка  предоставления субсидий в соответствии со статьей 78

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

(наименование должности руководителя или уполномоченного им лица)		(подпись)		(ФИО)

М.П. (при наличии печати)

"____" _______________ 20___ г.