Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность (бесплатно), постоянное (бессрочное) пользование

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 19 августа 2016 г. N 031-06-773/6 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в собственности муниципального

образования город Иркутск, без проведения торгов"

(с изменениями от 19 августа 2016 г.)

                        Мэру города Иркутска

                        _________________________________________________

                        для юридического лица:  наименование    и   место

                        нахождения          заявителя     государственный

                        регистрационный номер записи  о   государственной

                        регистрации    юридического    лица    в   едином

                        государственном   реестре   юридических   лиц   и

                        идентификационный номер   налогоплательщика   (за

                        исключением иностранных юридических лиц).

                        _________________________________________________

                        для гражданина: фамилия,   имя,   отчество   (при

                        наличии), место жительства заявителя и  реквизиты

                        документа, удостоверяющего личность заявителя

                        _________________________________________________

                        для представителя    заявителя:   фамилия,   имя,

                        отчество (при наличии) представителя заявителя  и

                        реквизиты      документа,   подтверждающего   его

                        полномочия.

                        _________________________________________________

                        Почтовый адрес, адрес электронной почты,    номер

                        телефона для связи с заявителем   (представителем

                        заявителя)

                               Заявление

    о предоставлении земельного участка в собственность (бесплатно),

                 постоянное (бессрочное) пользование

     Прошу предоставить без торгов земельный   участок,   находящийся   в

собственности муниципального образования город Иркутск,   с   кадастровым

номером _______________________, площадью __________, кв.м, расположенный

по адресу:

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

 (предполагаемое целевое использование испрашиваемого земельного участка)

на праве _______________________________________________________________.

     (собственности (бесплатно), постоянного (бессрочного) пользования)

     Основание предоставления земельного участка без  проведения   торгов

(из числа предусмотренных        пунктом 2 статьи 39.3,     статьей 39.5,

пунктом 2 статьи 39.6    или пунктом 2 статьи 39.10    Земельного кодекса

Российской Федерации оснований) ________________________________________;

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка  для   муниципальных

нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен   земельного

участка, изымаемого для муниципальных нужд ______________________________

________________________________________________________________________;

     Реквизиты решения    об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки   территории   в   случае,   если

земельный        участок   предоставляется   для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ___________________

________________________________________________________________________;

     Реквизиты решения о  предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка в случае,  если    испрашиваемый   земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие   представляемого   мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

распространение (в том числе передачу),   обезличивание,    блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых   для

обработки персональных данных в   рамках   предоставления   муниципальной

услуги в    соответствии   с   законодательством   Российской   Федерации

государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме,  включая

принятие решений на их основе органом местного самоуправления   в   целях

предоставления муниципальной услуги.

     Способ получения результата муниципальной услуги:

________________________________________________________________________.

   (указать: лично либо посредством почтового отправления, либо в форме

      электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной

                     электронной подписью)

     Приложение:

__________________   ______________________________   ___________________

    (подпись)                  (Ф.И.О)                      (дата)

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации г.Иркутска

М.Е.Ли

Заместитель начальника департамента - начальник отдела землеустройства земельного департамента комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

Н.Ю.Гущина