Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 25 марта 2015 г. N 031-06-277/5 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях

для социальной защиты в Иркутском

городском специальном жилом доме"

(с изменениями от 25 марта 2015 г.)

Заместителю мэра - руководителю аппарата

администрации города Иркутска

______________________________________

от ____________________________________

Ф.И.О.

______________________________________,

______________________________________

проживающего (ей) по адресу

тел. __________________________________

                            Заявление

     Прошу  принять  на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых

помещениях  для социальной защиты в Иркутском городском специальном жилом

доме составом семьи _____ человек(а).

     Отношусь к следующей категории граждан:

_________________________________________________________________________

(для ветеранов труда, неработающих пенсионеров указывается, в том числе,

                   трудная жизненная ситуация)

Условия проживания и состав семьи: _____________________________________.

                                     (указываются условия проживания

                                              и состав семьи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

________________                     ___________________________________

      Дата                                    Подпись заявителя