Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление жилых помещений

для социальной защиты в Иркутском

городском специальном жилом доме"

                                                     Мэру города Иркутска

                                  от ____________________________________

                                                                   Ф.И.О.

                                  ______________________________________,

                                               проживающего(ей) по адресу

                                  тел. __________________________________

                                Заявление

     Прошу    предоставить   жилое  помещение  для  социальной  защиты  в

Иркутском городском специальном жилом доме.

     Состав семьи:

Супруг(а) _______________________________________________________________

Дети:  __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата Подпись заявителя

     Дата,  подпись,  должность  и  фамилия,  имя,  отчество  специалиста

отдела  учета  и  предоставления  жилья  департамента правовой и кадровой

работы    аппарата   администрации  г.Иркутска,  принявшего  заявление  с

приложением документов.