Приложение N 4. Основные сведения о материальном ущербе от гибели сельскохозяйственных животных и птицы, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия)

Приложение N 4

к Перечню документов, необходимых для

подтверждения чрезвычайных ситуаций

или стихийных бедствий

                                                                  Форма 2

                             Основные сведения

          о материальном ущербе от гибели сельскохозяйственных

              животных и птицы, пострадавших в результате

               чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                           муниципального района)

Наименование животных и птицы по половозрастным группам	Поголовье животных		Молодняк и скот на откорме			Балансовая стоимость 1 головы основного стада, руб.	Фактические затраты (ущерб), тыс. руб.	Возмещение затрат, руб.		Невозмещенные затраты, тыс. руб.
			Живая масса		себестоимость 1 ц прироста, руб.
	общее	погибших или вынужденно убитых	одной головы, кг	всего, ц				из средств сельскохозяйственного товаропроизводителя	из местного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель организации, ИП, ИП глава КФХ ______________________________

Главный бухгалтер (при наличии) _________________________________________

М.П. "__" _________ 201_ г.