Приложение 4. Заявление на закрытие лицевого счета

Приложение 4

к Порядку

                               Заявление

                     на закрытие лицевого счета

                     "____" ____________ 20___ г.

Наименование клиента*(13)	________________________________________		ИНН
			КПП
Наименование учредителя*(14)		_______________________________________________________________
Прошу закрыть лицевой счет		_______________________________________________________________
		(номер и вид лицевого счета)
В связи с		_______________________________________________________________
		(причина закрытия лицевого счета, наименование, номер и дата документа-основания))

Руководитель	___________________	____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер	_________________	____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

           Отметка отдела казначейского исполнения бюджета

о закрытии лицевого счета клиента

N

дата закрытия лицевого счета

"____" _______________ 20___ г.

Начальник управления (отдела) казначейского исполнения бюджета	_______________	_____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	______________	_____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

     "___" ______________ 20___ г.