Приложение N 3. Форма заявления (запроса социально-правового характера)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации, копий архивных

документов, хранящихся в отделе регистрации

и архива организационно-контрольного управления

аппарата администрации г.Иркутска, по заявлениям заявителей"

        Форма заявления (запроса социально-правового характера)

                             В отдел регистрации и архива

                             организационно-контрольного управления

                             аппарата администрации г.Иркутска

                             от ________________________________________

                             ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью))

                             дата рождения: ____________________________

                             проживающего(ей) по адресу: _______________

                             ___________________________________________

                             Контактный телефон ________________________

                               Заявление

                 (запрос социально-правового характера)

     Прошу выдать справку о _____________________________________________

                           стаже работы, заработной плате, переименовании

                                 организации (нужное указать)

с "____" _______________ ______ года по "____" _______________ _____ года

работал(а) ______________________________________________________________

           (указать точное наименование организации, цех, отдел, участок)

_________________________________________________________________________

в качестве ______________________________________________________________

                               (указать должность)

Дата увольнения "____" ______________ ______ года.

Женщинам указать сведения о смене фамилии и периоды декретных отпусков:

Фамилия на момент работы: _______________________________________________

Период(ы) декретных отпусков ____________________________________________

Дата: "___" _________ 20____ года               Подпись: ________________

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации г.Иркутска

Ю.С.Ефимова

Заместитель руководителя аппарата - начальник организационно-контрольного управления аппарата администрации г.Иркутска

В.В.Карнюшин