Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора на осуществление регулярных пассажирских перевозок транспортными средствами по маршрутам города Иркутска

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 12 мая 2012 г. N 031-06-943/12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению о привлечении перевозчиков

к осуществлению регулярных перевозок

пассажиров и багажа автомобильным транспортом

и городским наземным электрическим транспортом

в городском сообщении по маршрутам регулярных перевозок

на территории города Иркутска

С изменениями и дополнениями от:

26 января, 12 мая 2012 г.

                                     Заявка                              

             на участие в конкурсе на право заключения договора          

             на осуществление регулярных пассажирских перевозок          

           транспортными средствами по маршрутам города Иркутска         

1. Наименование, Ф.И.О. перевозчика

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Юридический адрес (адрес места жительства), телефон __________________

_________________________________________________________________________

         (образование, стаж работы в сфере пассажирских перевозок,

_________________________________________________________________________

                           в т.ч. в данной фирме)

3. Банковские реквизиты ________________________________________________.

4. Документы о государственной регистрации ______________________________

________________________________________________________________________.

                (N свидетельства, кем выдано, дата выдачи)

5. Регистрационный номер и срок действия лицензии _______________________

________________________________________________________________________.

6. Транспортное средство	______________,	______________,	_____________,	________,
	(марка)	(гос. номер)	(год выпуска)	(пробег)

______________________________________,	_____________________________________.
(дата прохождения последн. кап. ремонта)	(дата прохождения тех. осмотра)

Транспортное средство	_____________,	______________,	_____________,	________,
	(марка)	(гос. номер)	(год выпуска)	(пробег)

____________________________________,	______________________________________.
(дата прохождения последн. кап. ремонта)	(дата прохождения тех. осмотра)

Транспортное средство	____________,	_____________,	____________,	_______,
	(марка)	(гос. номер)	(год выпуска)	(пробег)

_____________________________________,	_____________________________________.
(дата прохождения последн. кап. ремонта)	(дата прохождения тех. осмотра)

7. Владелец транспортного средства

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

         (документ на право пользования транспортным средством)

8. Диспетчерский контроль _____________________________________________.

9. Наличие      на     праве      собственности    или    ином      праве

контрольно-технического  пункта  и медицинского пункта (копии договоров с

иными лицами на оказание такого рода услуг) _____________________________

________________________________________________________________________.

10. Дополнительные сведения _____________________________________________

________________________________________________________________________.

11. С Положением  о  привлечении  перевозчиков к осуществлению регулярных

перевозок  пассажиров  и  багажа   автомобильным  транспортом и городским

наземным  электрическим  транспортом  в  городском сообщении по маршрутам

регулярных перевозок на территории города Иркутска ознакомлен ___________

12. Дата _______________, подпись _____________________________