Приложение N 3. Основные сведения о гибели сельскохозяйственных культур, материальном ущербе и фактических затратах на погибшие сельскохозяйственные культуры

Приложение N 3

к Перечню документов, необходимых для

подтверждения чрезвычайных ситуаций

или стихийных бедствий

                                                                  Форма 1

                           Основные сведения

        о гибели сельскохозяйственных культур, материальном ущербе

          и фактических затратах на погибшие сельскохозяйственные

                               культуры по

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                         муниципального района)

Наименование погибших сельскохозяйственных культур	Площадь посева культуры, га		Урожайность сельскохозяйственных культур (средняя за пять лет), ц/га	Цена реализации, руб./т	Сумма ущерба, тыс. руб.	Фактические затраты до СБ		Возмещение затрат, тыс. руб.		Невозмещенные затраты, тыс. руб.
	всего у товаропроизводителя	в том числе погибло				на 1 га, руб.	всего, тыс. руб.	из средств сельскохозяйственного товаропроизводителя	из местного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого:

Руководитель организации, ИП, ИП глава КФХ ______________________________

Главный бухгалтер (при наличии) _________________________________________

М.П. "__" ________________ 201_ г.