Приложение N 1. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе "Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 30 января 2012 г. N 031-06-74/12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о городском смотре-конкурсе
"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

(с изменениями от 30 января 2012 г.)

Председателю Иркутской

городской межведомственной

комиссии по охране труда

_________________________________

(Ф.И.О.)

Заявка
на участие в городском смотре-конкурсе
"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

     1. Наименование организации и организационно-правовая форма (для

юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического лица)_________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ _______________________

заявляет о своем  намерении принять  участие в городском  смотре-конкурсе

"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска" по итогам ________ года.

     2. Юридический и почтовый   адрес   (для юридического  лица),  место

жительства (для работодателя - физического лица) ________________________

________________________________________________ ________________________

     3. Телефон, факс ___________________________________________________

     4. Вид собственности _______________________________________________

     5. Вид экономической деятельности __________________________________

     6. Класс профессионального риска ___________________________________

     7. Численность работающих __________________________________________

     8. Ф.И.О. работодателя (полностью), служебный телефон_______________

     9. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), служебный телефон

_________________________________________________________________________

_________________________ ________________________

     С    Положением  о  проведении  городского  смотра-конкурса  "Лучший

кабинет охраны труда г.Иркутска" ознакомлены и согласны.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных  в настоящей заявке,

гарантируем.

     Уведомлены  о том, что организации и индивидуальные предприниматели,

представившие    недостоверные  сведения  по  треб