Приложение N 1. Форма заявления (тематического запроса) для физических лиц

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации, копий архивных

документов, хранящихся в отделе регистрации

и архива организационно-контрольного управления

аппарата администрации г.Иркутска, по заявлениям заявителей"

       Форма заявления (тематического запроса) для физических лиц

                           В отдел регистрации и архива

                           организационно-контрольного управления

                           аппарата администрации г.Иркутска

                           от __________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (полностью))

                           проживающего (ей) по адресу:

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           Паспорт _____________________________________

                           _____________________________________________

                              (серия, N паспорта, когда, кем выдан)

                           Контактный телефон __________________________

                    Заявление (тематический запрос)

     Прошу выдать _______________________________________________________

     архивную выписку, архивную справку, архивную копию, информационное

                         письмо (нужное указать)

_________________________________________________________________________

   постановления,  распоряжения  главы  администрации  города Иркутска,

постановления   главы  администрации  района  (административного  округа)

города   Иркутска,  постановления,  распоряжения  мэра  города  Иркутска,

постановления,  распоряжения  администрации города Иркутска, распоряжения

заместителя   мэра  -  председателя  комитета  администрации  г.Иркутска,

распоряжения  заместителя  мэра  -  руководителя  аппарата  администрации

г.Иркутска, решения Регистрационной Палаты и др. (нужное указать)

от _________________________________ N __________________________________

               (дата)                        (номер документа)

_________________________________________________________________________

                          (название документа)

Количество экземпляров ___________

Дата  ____________________________           Подпись ____________________

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации г.Иркутска

Ю.С.Ефимова

Заместитель руководителя аппарата - начальник организационно-контрольного управления аппарата администрации г.Иркутска

В.В.Карнюшин