Приложение N 2. Заявление лица, на которого зарегистрировано семейное (родовое) захоронение, о перерегистрации семейного (родового) захоронения

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Перерегистрация семейного (родового) захоронения"

                         Заместителю мэра - председателю комитета

                         по жилищно-коммунальному хозяйству

                         администрации г.Иркутска

                         ________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                         от _____________________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина)

                         документ, удостоверяющий личность ______________

                         адрес заявителя: _______________________________

                         контактный телефон: ____________________________

                                Заявление

   лица, на которого зарегистрировано семейное (родовое) захоронение,

          о перерегистрации семейного (родового) захоронения

     Я, ________________________________________________________________,

                            Ф.И.О. заявителя

являясь   лицом,   на   которое    зарегистрировано  семейное   (родовое)

захоронение,    в    соответствии   с _______________   от  _____________

N ___________________ ___________________________________________________

прошу перерегистрировать данное семейное (родовое) захоронение на _______

________________________________________________________________________,

Ф.И.О. лица, на которого перерегистрируется семейное (родовое) захоронение

в связи с ______________________________________________________________.

                      указываются причины перерегистрации

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     "____" ____________ 20___ г. __________   __________________________

                                    подпись               ФИО