Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 20 октября 2015 г. N 031-06-969/5 настоящее приложение дополнено приложением N 1

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решений о передаче в собственность

граждан жилых помещений в порядке приватизации"

                                         Начальнику департамента правовой

                            работы аппарата администрации города Иркутска

                              Заявление

Я 1) __________________________ "____" _____________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

2) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

3) ____________________________ "____" _____________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

4) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

5) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

6) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

7) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

8) ___________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

9) __________________________ "____" _______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

10) __________________________ "____" ______________________ г.р. паспорт

(св-во о рождении) _____________________________________________________,

выдан "____" ______ г. проживающий по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

прошу (просим) передать мне (нам) в _____________________________________

_________________________________________________________________________

        (общую совместную, долевую, единоличную-нужное указать)

занимаемое мной  (нами)  на условиях социального найма жилое помещение по

адресу: г.Иркутск, улица ___________ д. ___________ кв. ________________.

Настоящим подтверждаю(-ем),  что  указанное  жилое  помещение  по адресу:

г.Иркутск, ул. ______________ д. ___________ кв. ________________________

правами  третьих лиц,  арестами  не  обременено, в обороте не ограничено,

запреты, ограничения на его приватизацию отсутствуют.

Настоящим я _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются ФИО лиц участвующих в приватизации)

уведомлен (-ы),  что  в  случае сокрытия информации о лицах имеющих право

пользования жилым помещением по адресу: г.Иркутск, ул. __ д. ____ кв. ___

     в  том числе, временно отсутствующих лиц, имеющих право на участие в

приватизации  указанного жилого помещения, иных сведений могущих повлиять

на  принятие  администрацией  города Иркутска решения о приватизации, все

негативные  последствия, связанные недействительностью (незаключенностью)

договора  передачи  указанного  жилого  помещения в собственность граждан

буду (будем) нести самостоятельно.

     Согласие членов семьи, участвующих в приватизации:

	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта (свидетельства о рождении)	Доля	Подписи
1.
2.
3.
4.
5
6
7
8
9
10

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

"____" _______________ 20___ г.             Подпись _____________________

Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"____" ____ 20___ г.   __________________     ___________________________

                           подпись                  ФИО специалиста,

                                                  принявшего документы

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации г.Иркутска

Ю.С.Ефимова

Начальник отдела учета и предоставления жилья департамента правовой работы аппарата администрации г.Иркутска

Е.В.Пешкова