Приложение 2. Наградной лист для представления к награждению почетным знаком "Родительская доблесть"

Приложение 2

к Положению о наградах

Ангарского городского округа

                       Наградной лист

    для представления к награждению почетным знаком

                   "Родительская доблесть"

1.	Сведения о матери
1.1.	Фамилия
1.2.	Имя
1.3.	Отчество
1.4.	Должность, место работы
1.5.	Гражданство
1.6.	Место жительства, подтвержденное регистрацией (индекс, область, город, улица, дом, квартира, телефон)
1.7.	Паспорт (серия, N, когда и кем выдан)
1.8.	ИНН
1.9.	Номер страхового пенсионного удостоверения
1.10.	Образование (специальность по диплому, наименование учебного заведения, год окончания)
1.11.	Ученая степень, звание
1.12.	Какими муниципальными, региональными, ведомственными, государственными наградами награждена, год награждения
2.	Сведения об отце
2.1.	Фамилия
2.2.	Имя
2.3.	Отчество
2.4.	Должность, место работы
2.5.	Гражданство
2.6.	Место жительства, подтвержденное регистрацией (индекс, область, город, улица, дом, квартира, телефон)
2.7.	Паспорт (серия, N, когда и кем выдан)
2.8.	ИНН
2.9.	Номер страхового пенсионного удостоверения
2.10.	Образование (специальность по диплому, наименование учебного заведения, год окончания)
2.11.	Ученая степень, звание
2.12.	Какими муниципальными, региональными, ведомственными, государственными наградами награждена, год награждения

              3. Трудовая деятельность матери:

Месяц, год поступления на работу (учебу, службу)	Месяц, год увольнения с работы (учебы, службы)	Должность с указанием организации	Местонахождение организации

                4. Трудовая деятельность отца:

Месяц, год поступления на работу (учебу, службу)	Месяц, год увольнения с работы (учебы, службы)	Должность с указанием организации	Местонахождение организации

                   5. Сведения о детях:

Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год и место рождения	Место учебы (работы, службы)	Награждения за учебу, труд, общественную деятельность, достижения в творчестве и спорте

           6. Характеристика семьи, представляемой к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные заверяются руководителем

предприятия (учреждения)

М.П.

Председатель Думы

А.А.Городской

Мэр	С.А.Петров