Приложение 1. Сведения о получателях мер социальной поддержки, воспользовавшихся мерами социальной поддержки по бесплатному проезду на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) междугородных (внутрирайонных, внутриобластных) маршрутов

Приложение 1

к Распоряжению Министерства

социального развития, опеки

и попечительства Иркутской области

от 15 января 2016 г. N 53-12-06/16-МР

                                Сведения

    о получателях мер социальной поддержки, воспользовавшихся мерами

 социальной поддержки по бесплатному проезду на автомобильном транспорте

    общего пользования (кроме такси) междугородных (внутрирайонных,

                       внутриобластных) маршрутов

  ____________________________________________________________________

                        (категория получателей)

  ____________________________________________________________________

        (N и дата соглашения между перевозчиком и министерством

     социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)

N п/п	Ф.И.О. получателя мер социальной поддержки	Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (N , дата)	Решение о предоставлении мер социальной поддержки (N , дата)	Страховой номер индивидуального лицевого счета	Место жительства (наименование населенного пункта, улицы, номер дома, квартиры)	Номер маршрута	Дата проезда	Место отправления	Место назначения	Стоимость проезда, руб.	Примечание

_______________________________________

     (наименование перевозчика)

Руководитель (должность)   _______________   __________________________

                              (подпись)                Ф.И.О.

                                М.П.

Главный бухгалтер           _______________   _________________________

                                (подпись)              Ф.И.О.

                                   М.П.