Приложение N 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешений на вступление в брак

несовершеннолетним лицам,

достигшим возраста 16 лет"

                                        В Администрацию городского округа

                                муниципального образования "город Саянск"

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                             проживающей (его) по адресу:

                                 дом. тел. ______________________________

                               Заявление

Я, ______________________________________________________________________

              (Ф.И.О. полностью, день, месяц, год рождения)

прошу выдать разрешение на вступление в брак с

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. полностью, день, месяц год рождения)

по следующим причинам: __________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

Подпись заявителя _____________________

Дата "____" ____________________ 200__ г