Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

субсидий из бюджета города Иркутска

субъектам инновационной деятельности

на возмещение затрат

по выполнению работ (оказанию услуг)

при осуществлении деятельности, направленной

на реализацию инновационных проектов,

приоритетных для города Иркутска

(с изменениями от 29 января, 22 марта, 21 октября 2010 г.)

                                             Заместителю мэра -

                                             председателю комитета

                                             по экономике администрации

                                             города Иркутска

                                             _________________________

                                Заявка                                   

                     на предоставление субсидии                          

     Прошу предоставить субсидию на    возмещение   затрат по  выполнению

работ (оказанию услуг) при  осуществлении  деятельности, направленной  на

реализацию инновационных проектов, приоритетных для города Иркутска.

     1. Получатель субсидии (название юридического лица,  индивидуального

предпринимателя);

     2. Краткая   характеристика   деятельности    и    достигнутые    за

предшествующий год результаты работы.

     3. Название инновационного проекта.

     4. Данные о субъекте инновационной деятельности:

     - юридический адрес;

     - банковские реквизиты;

     - руководитель проекта;

     - контактные телефоны.

     5. Место реализации проекта.

     6. Сроки реализации проекта.

     7. Количество участников.

     8. Заявляемая стоимость проекта, в текущем финансовом году (руб.), в

том числе собственные средства.

__________________________  ___________________ ______________

Ф.И.О. руководителя          Должность            Подпись

м.п.

Начальник управления по стратегическому развитию и инновационной политике администрации города Иркутска

Е.Ю.Семенов