Приложение 1. Представление для присвоения почетного спортивного звания по национальным видам спорта в Иркутской области

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Присвоение почетных спортивных званий

по национальным видам спорта в Иркутской области"

     Образец*

                             Представление

              для присвоения почетного спортивного звания

            по национальным видам спорта в Иркутской области

Звание							фото 2 шт. (3х4 см) в блоке
Вид спорта
Фамилия				Имя
Отчество				Дата рождения		Число	Месяц	Год
Республика, край, область, округ				Город, поселок, село (место жительства)
ВДСФСО, ведомство				Спортивная школа
Образование				Образование физкультурное
Место учебы (работы), должность
Адрес регистрации:
Предыдущее звание	Дата присвоения или подтверждения				Ф.И.О Тренеров подготовивших спортсмена		Тренерская категория
					1.
Стаж занятий спортом					2.
Физкультурно-спортивная организация по национальным видам спорта в Иркутской области, образовательное учреждение, осуществляющие деятельность в области физической культуры и спорта
М.П. Руководитель					__________________________
					подпись

     (оборотная сторона)

Основные показатели (нормативы)			Дата поступления в министерство по физической культуре, спорту и молодежной политике Иркутской области
Дата выполнения	Наименование соревнований Ф.И.О. (Спортсмена, Тренера) (дисциплина, вес)	Ранг, категория соревнований	Показанный результат (должность судьи)
Ч-ло, м-ц, год
Должность судьи	Фамилия, инициалы	Город	Судейская категория
Главный судья
Главный секретарь
Ст. судья
Утверждение документов физкультурно-спортивной организацией по национальным видам спорта в Иркутской области или образовательного учреждения, осуществляющего деятельность в области физической культуры и спорта
Решение		Протокол N ______________	Дата
Подпись ответственного лица		Дата