Приложение N 1. Ходатайство о присуждении стипендии мэра города Иркутска

Приложение N 1

к Положению

"О дополнительной мере социальной поддержки

для одаренных детей, обучающихся

в муниципальных общеобразовательных учреждениях

г.Иркутска, в виде единовременной стипендии

мэра города Иркутска"

                      ___________________________________________________

                           (название административного округа г.Иркутска)

                                     Заместителю председателя комитета -

                                      начальнику департамента образования

                                          комитета по социальной политике

                                      и культуре администрации г.Иркутска

                                                          В.В.Перегудовой

                               Ходатайство                               

              о присуждении стипендии мэра города Иркутска               

      На основании  выписки  из  протокола  N  _______________  заседания

педагогического совета МОУ ______________________________________________

от "____" _________ 20 ____ г. для награждения стипендией (премией)  мэра

города Иркутска предлагается кандидатура обучающегося:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Класс: __________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

      Основания для награждения:

      1. Успеваемость по общеобразовательным предметам (средний балл):

_________________________________________________________________________

      2. Участие   в   олимпиадах   по   общеобразовательным   предметам,

результаты:

Уровень олимпиады	Учебный год	Предмет	Результаты	Дополнительная информация
внутришкольный
районный
городской
областной
всероссийский
другое

      3. Научно-исследовательская     деятельность:       (участие      в

научно-практических конференциях, исследовательская  работа,  публикация,

и т.д.)

Уровень олимпиады	Учебный год	Предмет, название работы	Результаты	Дополнительная информация
внутришкольный
районный
городской
областной
всероссийский
другое

      4. Спортивные   достижения:   вид  спорта,  квалификация  (разряд),

участие в соревнованиях, результаты: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      5. Творческие   достижения   (участие   в  творческих  коллективах,

фестивалях, конкурсах): _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      6. Общественная деятельность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      7. Дополнительная информация:

Директор

Исполнитель:

Контактный телефон:

Заместитель председателя комитета - начальник департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

В.В.Перегудова