Приложение. Заявка

Приложение

к Положению

                                  Заявка                                 

      1. Соискатель:

ФИО (полностью)	Должность, ученая степень и звания (полностью, без сокращений)	Контактный телефон	Подпись
руководитель коллектива ученых: авторы разработки:

      (Для молодых ученых (до 35 лет) указать возраст)

      2. Название разработки:

      3. Цели и задачи разработки:

      4. Организация:

      (указать  полное  и  сокращенное название организации,  выдвигающей

разработку)

      5. Аннотация разработки:

      (суть  и  краткое   содержание   разработки,   назначение   научно-

технической   продукции,   ее   характеристика,   результаты   реализации

разработки - до 2 стр.)

      6. Новизна и основные преимущества:

      (перед имеющимися лучшими отечественными и зарубежными аналогами).

      7. Защищенность идеи:

      (наличие  патента,   лицензии,   товарного   знака   производителя,

публикаций и др.)

      8. Сфера применения разработки:

      (указать области использования результатов разработки, организации,

на которых внедрена разработка)

      9. Стадия освоения разработки:

      (указать   степень  освоения  разработки  на  момент подачи заявки.

Например,  разработана  техническая  документация,  изготовлен  и испытан

образец,    организовано    мелкосерийное     производство,     продукция

сертифицирована и др.)

      10. Сроки выполнения разработки:

      начало (месяц, год);

      окончание (месяц, год)

      11. Экономический и социальный эффект, анализ рынка сбыта:

      (указать экономический и социальный эффект, объем платежеспособного

спроса, ориентировочную цену и себестоимость продукции)

      12. Значение для экономики и социальной сферы Иркутской области:

      13. Реквизиты  для  связи  и переписки с соискателем (руководителем

коллектива ученых):

      (полный адрес, телефон, факс, e-mail).

Соискатель (руководитель коллектива ученых)    Руководитель организации

ФИО__________________________                  ФИО_______________________

Подпись ______________                         Подпись ______________

М.П.                                           М.П.

Дата подачи заявки.

      Информация   для   сведения:   пояснения, указанные в приложении  в

скобках в заявку не заносятся.

Заместитель Губернатора Иркутской области

М.В.Клоков