Приложение N 3. Акт приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании (об отказе в согласовании) переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения"

                                      Акт                                

                         приемки выполненных работ                       

                 по переустройству и (или) перепланировке

                                жилого помещения

г.Иркутск

от 20 г.

Комиссия в составе:	___________________________________________________________________
Председателя	___________________________________________________________________
	___________________________________________________________________

Членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установила:

1. Предъявлены   к   приемке выполненные работы по переустройству и (или)

перепланировке    (далее - работы)   жилого помещения, расположенного  по

адресу:

_________________________________________________________________________

а именно: _______________________________________________________________

                            (указывается перечень работ)

_________________________________________________________________________

2. Работы выполнены на основании решения о согласовании переустройства  и

(или) перепланировки от ________________________ N ______________________

3. Проектная документация разработана:	_______________________________________________________
	(состав документации, наименование автора)

_________________________________________________________________________

4. Работы произведены:

начало	окончание
работ	работ
"____" __________ 20____ г. ______ ______	"____" __________ 20____ г. ______ ______

5. На    основании    осмотра    жилого помещения после    переустройства

и (или) перепланировки (элементов, инженерных  систем)   и   ознакомления

с проектной и исполнительной документацией установлено:

5.1 перепланировка   и   (или) переустройство    соответствует проекту/не

соответствует - указать

5.2. ____________________________________________________________________

замечания членов комиссии (указать):

_________________________________________________________________________

                            устранены/не устранены

6. В результате    выполненных   работ жилое помещение имеет  технические

характеристики

По данным обследования органа технической инвентаризации от

____________________________________

Количество комнат: ____________________________

Общая площадь: ________________________________

Жилая площадь: ________________________________

Решение комиссии:

1. Предъявленные к приемке работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произведены   в    соответствии   с   проектом и требованиями нормативных

документов, действующих для жилых домов.

Приложения к акту:

1. Исполнительная документация:

___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (проектные материалы с внесенными в установленном порядке изменениями)

2. Акт освидетельствования скрытых работ:
	(указать)

Председатель комиссии:	_______________________	(___________________________)
	(личная подпись)	(расшифровка подписи)
Члены комиссии:	_______________________	(___________________________)
	_______________________	(___________________________)
	_______________________	(___________________________)
	_______________________	(___________________________)