Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление жилых помещений

в муниципальных общежитиях города Иркутска"

                                 Заместителю мэра - руководителю аппарата

                                                 администрации г.Иркутска

                                  от ____________________________________

                                                                   Ф.И.О.

                                  ______________________________________,

                                               проживающего(ей) по адресу

                                   ______________________________________

                                  ______________________________________,

                                                             работающего:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                 тел.  __________________________________

                                    Заявление

     Прошу  предоставить жилое помещение в муниципальном общежитии города

Иркутска для временного проживания в период работы (прохождения службы).

     Состав семьи:

Супруг(а) _______________________________________________________________

Дети:  __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата Подпись заявителя

     Дата,  подпись,  должность  и  фамилия,  имя,  отчество  специалиста

отдела  учета  и  предоставления  жилья  департамента правовой и кадровой

работы    аппарата   администрации  г.Иркутска,  принявшего  заявление  с

приложением документов.