Приложение

Приложение

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 26 июля 2012 г. N 188-МПР

"Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Выдача удостоверений

единого образца гражданам, подвергшимся

радиационному воздействию, вследствие ядерных

испытаний на Семипалатинском полигоне"

                             Начальнику       управления     министерства

                             социального развития, опеки и попечительства

                             Иркутской области __________________________,

                             от _________________________________________

                             проживающего (ей) по адресу: _______________

                             Заявление

         В соответствии с приказом Министерства Российской   Федерации по

делам   гражданской   обороны,  чрезвычайным   ситуациям   и   ликвидации

последствий  стихийных  бедствий  от  18  сентября  2009  года N 540  "Об

утверждении порядка   выдачи   удостоверений   единого образца гражданам,

подвергшимся  радиационному  воздействию  вследствие ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне"   прошу  выдать удостоверение  единого образца,

которое   гарантирует    меры   социальной   поддержки,   предусмотренные

Федеральным законом от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О социальных гарантиях

гражданам,   подвергшимся  радиационному   воздействию вследствие ядерных

испытаний на Семипалатинском полигоне".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________:

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________.

     "__" __________ 20__ г.            подпись заявителя ______________

     Документы приняты "__" _________ 20__ г.

и зарегистрированы под N ___________       подпись специалиста __________

     --------------------------------------------------------------------

                               Расписка-уведомление

     Документы приняты "__" _________ 20__ г.

и зарегистрированы под N __________     _____________________________

                                       (Ф.И.О., подпись специалиста)".