Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления

дополнительной меры социальной

поддержки для лиц, работавших

в местных органах власти города Иркутска,

в виде ежемесячной доплаты к пенсии

Мэру города Иркутска _____________________________________ от __________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Адрес фактического проживания _____________________________________ _____________________________________ Телефон _____________________________

                                 Заявление                                       

В соответствии с решением Думы города Иркутска от 23.12.2009 N 005-20-040035/9 "О дополнительной мере социальной поддержки для лиц, работавших в местных органах власти города Иркутска, в виде ежемесячной доплаты к пенсии", Порядком предоставления дополнительной меры социальной поддержки для лиц, работавших в местных органах власти города Иркутска, в виде ежемесячной доплаты к пенсии, утвержденным постановлением администрации города Иркутска от 22.12.2009 N 031-06-4012/9, прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии по старости (по возрасту).

Персональную пенсию республиканского или местного значения, ежемесячную доплату к государственной пенсии за замещение государственных (муниципальных) должностей, пенсию за выслугу лет не получаю, права на указанную меру социальной поддержки, в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) законодательством Иркутской области не имею.

Обязуюсь в 5-дневный срок письменно проинформировать отдел кадровой работы департамента правовой и кадровой работы аппарата администрации города Иркутска в случаях установления ежемесячной доплаты к государственной пенсии за замещение государственных (муниципальных) должностей, пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) законодательством Иркутской области, нормативными правовыми актами города Иркутска.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копию паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность (нужное подчеркнуть);

2) трудовую книжку или копию трудовой книжки, заверенную в установленном законодательством порядке (нужное подчеркнуть);

3) справку территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о дате назначения пенсии по старости (по возрасту) в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации", Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", пенсии, досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

"_______" __________________ 20_____ г.	_____________________________
	(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" __________ 20___ г. N ________________

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации города Иркутска

Е.Е.Войцехович

Начальник отдела муниципального законодательства департамента правовой и кадровой работы аппарата администрации города Иркутска

О.А.Коэстани