Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Административному регламенту

                                                                Директору

                               Муниципального бюджетного образовательного

                             учреждения дополнительного образования детей

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                              от _______________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

                              проживающего (ей): ________________________

                               __________________________________________

                               Паспорт: серия ________ N ________________

                               Выдан: ___________________________________

                                            "____" _____________ 20___ г.

                              Заявление

     Прошу  предоставить  информацию  о  результатах  сданных  экзаменов,

тестирования  и  иных   вступительных  испытаний,   а также  о зачислении

в образовательное учреждение (нужное подчеркнуть).

     Указанную   информацию   прошу    отправить    следующим    способом

(нужное подчеркнуть):

     - выслать по указанному адресу ____________________________________;

     - передать электронной почтой  ____________________________________;

     - получу лично в руки _____________________________________________.

     ________________      _______________      _________________________

          Дата                 Подпись             Расшифровка подписи

     Примечание:  заявление   оформляется  рукописным  (разборчиво)   или

машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

     Я, нижеподписавшийся: _____________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального  закона от 27.07.2006

"О персональных  данных" N 152-ФЗ даю  согласие  своей  волей  и в  своем

интересе  на  обработку в целях  обеспечения   соблюдения  законов и иных

нормативных правовых актов своих персональных данных.

     Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие,

включают:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - домашний адрес;

     - серию, государственный номер, регистрационный  номер, дату  выдачи

документов   (удостоверение   личности   -  паспорт  и  иные   документы,

удостоверяющие личность).

     Предоставляю Оператору право  осуществлять  все  действия (операции)

с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию,  накопление,

хранение, обновление, изменение, использование, передачу,  обезличивание,

блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать  мои персональные

данные   посредством   внесения их в электронную   базу данных, включения

в списки  (реестры)   и   отчетные формы,   предусмотренные   действующим

законодательством,   регламентирующим   представление   отчетных   данных

(документов).

     Даю согласие на обработку вышеуказанных  персональных данных   путем

смешанной обработки,   включающей в   себя неавтоматизированную обработку

документов на бумажных носителях, автоматизированную обработку документов

на    электронных    носителях  с  передачей     полученной    информации

с использованием сети  общего  пользования "Интернет" с соблюдением  мер,

обеспечивающих их защиту от несанкционированного  доступа,  при  условии,

что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным  сохранять

профессиональную тайну; перевод   электронных   документов в документы на

бумажных носителях и обратно.

     Настоящее согласие дано мной __________ и действует до ____________.

                                    (дата)                     (дата)

     __________________                  ________________________________

          Подпись                               Расшифровка подписи