Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление поддержки

субъектам малого и среднего

предпринимательства в рамках

реализации муниципальных программ"

                                          Мэру городского округа

                                          муниципального образования

                                          "город Саянск"

                                          _______________________________

                                          666304, Иркутская область,

                                          г.Саянск, м-он Олимпийский,

                                          дом. 30, а/я 342

                                Заявление

Наименование заявителя

_________________________________________________________________________

                          (полное наименование)

ОКВЭД ___________________________________________________________________

ОГРН ________________________________  дата регистрации _________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (________) ___________  Факс ______________ E-mail ______________

Контактное лицо  (ФИО, должность, телефон) ______________________________

Прошу  __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим гарантируем достоверность представленных  в  составе  заявления

сведений и подтверждаем, что ____________________________________________

                                       (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца;

     - не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

"__" ________ 20__ года __________/________________/____________________/

                        (должность)(подпись руководителя)   (Фамилия,

                                                          Имя, Отчество)

     М.П.

Мэр городского округа муниципального образования "город Саянск"

М.Н.Щеглов