Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Шелеховского муниципального района Иркутской области от 26 марта 2014 г. N 388-ПА в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о предоставлении

начинающим субъектам малого

и среднего предпринимательства

финансовой поддержки

в виде субсидии (гранта)

на создание собственного бизнеса

(с изменениями от 26 марта 2014 г.)

                                             В Администрацию Шелеховского

                                                    муниципального района

                             Заявление

                        на получение субсидии

     Прошу      предоставить    субсидию    на    поддержку    начинающих

предпринимателей - гранты начинающим на создание собственного бизнеса:

       Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства

Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование)

Дата регистрации_________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:_____________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения)

_________________________________________________________________________

Телефон (________)______________Факс______________

E-mail______________________

Учредители

(ФИО)____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации

(ФИО,телефон)____________________________________________________________

Главный бухгалтер

(ФИО,телефон)____________________________________________________________

Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осуществляемый  вид  экономической  деятельности,  на  развитие  которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

                       Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя за два предшествующих года (последний отчетный период для начинающих предпринимателей)
		2011 год	2012 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Чистая прибыль	тыс.руб.
Объем производства товаров, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Размер уплаченных налогов	тыс.руб.
Дебиторская задолженность	тыс.руб.
Займы и кредиты	тыс.руб.
Кредиторская задолженность	тыс.руб.
Средняя численность работников на последнюю отчетную дату	человек
Планируемое увеличение численности работников в течение календарного года с момента получения субсидии	человек
Годовой фонд оплаты труда	тыс.руб.

                      Настоящим подтверждаем, что

     ________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией (за исключением

потребительских  кооперативов),  инвестиционным фондом, негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых  (за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых);

     -  не  имеет  просроченных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной

системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды;

     -  не  находится  в  стадии ликвидации (реорганизации), арест на его

имущество  не  наложен, в отношении него не введены процедуры банкротства

(несостоятельности);

     -  ранее  не предоставлялась аналогичная субсидия из бюджетов других

уровней    бюджетной    системы   Российской  Федерации  или  со  дня  ее

предоставления истекло более трех лет;

     -  ранее  не нарушались порядок и условия предоставления аналогичной

субсидии    из  бюджетов  других  уровней  бюджетной  системы  Российской

Федерации.

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" на официальном сайте

Администрации Шелеховского муниципального района (www.sheladm.ru).

     К    заявке    прилагаются   документы,  установленные  требованиями

Положения    о    предоставлении    субсидий    на  поддержку  начинающих

предпринимателей  -  гранты  начинающим на создание собственного бизнеса,

утвержденного  постановлением  Администрации  Шелеховского муниципального

района от "___" ________ 2013 года N _______.

Настоящим________________________________________________________________

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений.

" ___ " __________20____ года

                           ________________________/_____________________

                            (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)

          М.П.