Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества бюджетной услуги

Приложение

к Стандарту

(лицевая сторона)

_________________________________________________________________________

      (ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)

от ______________________________________________________________________

                              (ФИО заявителя)

     Жалоба на нарушение требований стандарта качества бюджетной услуги

     Я, ________________________________________________________________,

                              (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества бюджетной услуги ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование учреждения, допустившего нарушение стандарта)

в части следующих требований:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

(обратная сторона)

     До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение к сотруднику учреждения, оказывающего усл