Приложение N 4. Акт приемки выполненных ремонтно-строительных работ переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения"

                                    Акт

            приемки выполненных ремонтно-строительных работ

         переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Ангарское муниципальное образование

От "______"_________ 20___ г.

Комиссия в составе:	_______________________________________________________________________
Председателя	Начальник отдела территориального планирования Управления архитектуры и градостроительства администрации Ангарского муниципального образования_____________________________________________________________
	(Ф.И.О. должностного лица)

      Членов комиссии:

      Представитель организации, обслуживающей дом, в котором находится

      жилое помещение:___________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О. должностного лица)

      Специалист   отдела   территориального   планирования    Управления

архитектуры и градостроительства администрации Ангарского  муниципального

образования _____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. должностного лица)

      Представители: ____________________________________________________

      (наименование  организации,  должность,  Ф.И.О.  должностного  лица

организации (органа), осуществляющей согласование)

      ___________________________________________________________________

        (наименование организации, должность, Ф.И.О. должностного лица

организации (органа), осуществляющей согласование)

      Установила:

      1. Предъявлены  к  приемке выполненные ремонтно-строительные работы

переустройства  и (или) перепланировки (далее - работы) жилого помещения,

расположенного по адресу:

      ___________________________________________________________________

      а именно: _________________________________________________________

                              (указывается перечень работ)

      ___________________________________________________________________

      2. Работы   выполнены   на   основании   решения   о   согласовании

переустройства и (или) перепланировки от ________________________________

_________________________________________________________________________

      3. Проектная документация разработана: ____________________________

_________________________________________________________________________

               (состав документации, наименование автора)

      ___________________________________________________________________

      4. Работы произведены:

Начало работ	Окончание
"___" _________________ 20___ г.	работ "___" __________________ 20___ г.

      5. На  основании  осмотра  жилого  помещения  после  переустройства

и (или)  перепланировки  и  ознакомления  с  проектной  и  исполнительной

документацией установлено:

      5.1.

      ___________________________________________________________________

      перепланировка     и     (или)     переустройство     соответствует

проекту/не соответствует - указать

      ___________________________________________________________________

      5.2.

      ___________________________________________________________________

      замечания членов комиссии (указать):

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      устранены/не устранены

      6. В результате выполненных работ жилое помещение имеет технические

характеристики

По данным обследования организации технической
инвентаризации от	"____"_____________20____ г. (дата обследования)

      Количество комнат: ________________________________

      Общая площадь: ___________________________________

      Жилая площадь: ___________________________________

      Решение комиссии:

      1. Предъявленные к приемке работы:

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      произведены  в  соответствии  с проектом и требованиями нормативных

документов, действующих для жилых домов.

      Приложения к акту:

      1. Исполнительная документация:

      ___________________________________________________________________

                  (проектные материалы с внесенными в установленном

                              порядке изменениями)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      2. Акт освидетельствования скрытых работ:

      ___________________________________________________________________

                                    (указать)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

Председатель
комиссии:	_______________________________	_____________________________
	(личная подпись)	(расшифровка подписи)

Члены комиссии:
	________________________________	______________________________
	________________________________	______________________________
	________________________________	______________________________
	________________________________	______________________________

      Акт составлен в 5-ти экземплярах

Глава администрации Ангарского муниципального образования

А.А.Медко