Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1

к Положению о предоставлении субсидий

в целях реализации мероприятий, направленных

на развитие малого и среднего предпринимательства

города Усолье-Сибирское

                               Заявление

                         на получение субсидии

     Прошу    предоставить   субсидию  в  целях  реализации  мероприятий,

направленных на развитие малого и среднего предпринимательства:

     -  в  виде поддержки начинающих субъектов малого предпринимательства

на создание собственного бизнеса;

     -  субсидирование  части  затрат  на  приобретение производственного

оборудования

                               Сведения

           о субъекте малого и среднего предпринимательства,

           организации, образующей инфраструктуру поддержки

            субъектов малого и среднего предпринимательства

       в соответствии со статьей 4 Федерального закона N 209-ФЗ

     Категория субъекта малого и среднего предпринимательства:

     - микропредприятия

     - малые предприятия

     - средние предприятия

Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование)

Дата и место государственной регистрации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Фактический адрес (место нахождения):

_________________________________________________________________________

Телефон (________) _______________ Факс _______________E-mail ___________

Учредители (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (Ф.И.О., паспортные данные, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

Осуществляемый вид экономической деятельности,   на   развитие   которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем, что

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства,

                             организации)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией (за исключением

потребительских  кооперативов),  инвестиционным фондом, негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не является производителем и (или) продавцом подакцизных товаров,

не  добывает  и  (или)  не  реализует полезные ископаемые (за исключением

общераспространенных    полезных  ископаемых),  а  также  указанные  виды

деятельности  отсутствуют  в  выписке из Единого государственного реестра

юридических  лиц  (индивидуальных  предпринимателей) в качестве основного

или дополнительного вида экономической деятельности;

     -  не  имеет  просроченных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной

системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды;

     -  2) не находится в процедуре конкурсного производства и в процессе

ликвидации   или  реорганизации,  не  признана  в  установленном  порядке

несостоятельной,  банкротом,  в отношении индивидуальных предпринимателей

- не находится в процедуре реализации имущества гражданина;

     -  не допустил фактов нарушения порядка, условий и обеспечил целевое

использование  ранее  предоставленных  субсидий  в  течение  трех  лет  с

момента их получения;

     -  не  получал  аналогичную  субсидию  в  течение трех лет до подачи

документов для участия в конкурсе;

     -  обязуюсь  в течение трех лет после получения финансовой поддержки

не    прекращать    свою    деятельность    в   качестве  индивидуального

предпринимателя (юридического лица)

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя).

     Ознакомлен    с  требованиями  о  размещении  информации  в  Реестре

субъектов  малого  и среднего предпринимательства - получателей поддержки

в  соответствии с постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 358 "Об

утверждении  Положения  о  ведении  реестров  субъектов малого и среднего

предпринимательства    -    получателей   поддержки  и  о  требованиях  к

технологическим,        программным,    лингвистическим,    правовым    и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" на официальном сайте

администрации города Усолье-Сибирское (www.usolie-sibirskoe.ru).

     К    заявке    прилагаются   документы,  установленные  требованиями

Положения  о  предоставлении  субсидии  в  целях  реализации мероприятий,

направленных    на    развитие  малого  и  среднего  предпринимательства,

утвержденного  постановлением  администрации  города  Усолье-Сибирское от

_________________________________________________________________________

Настоящим _______________________________________________________________

           (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений.

"__"___________20__ года ____________________/ __________________________

                        (подпись руководителя)    (расшифровка подписи)

     Согласен    на    обработку    персональных    данных,  указанных  в

представленной  документации,  в  том  числе  на  размещение информации о

принятом  решении в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на

официальном  сайте министерства экономического развития Иркутской области

(www.economy.irkobl.ru).

     Субъект  малого и среднего предпринимательства несет предусмотренную

действующим  законодательством  Российской  Федерации  ответственность за

недостоверность    представленных    сведений,   повлекшую  неправомерное

получение бюджетных средств.

Руководитель

организации (должность) ___________________     _________________________

                             (подпись)             (Ф.И.О. полностью)

М.П. "__" ____________ 20__ года