Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 28 апреля 2014 г. N 031-06-489/14 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению о проведении конкурса

"Миллион на добрые дела"

(с изменениями от 28 апреля 2014 г.)

                      Заявка на участие в Конкурсе

1.	Номинация
2.	Наименование проекта
3.	Ф.И.О. Заявителя (полностью)
4.	Дата рождения
5.	Телефон/факс
6.	E-mail
7.	Почтовый адрес
8.	Сфера деятельности Заявителя
9.	ИНН Заявителя
10.	Реквизиты действительного банковского счета Заявителя для перечисления денежной премии: N расчетного счета карты и N сберегательной книжки Заявителя ___________________________________________________________ Наименование банка, в котором открыт счет ______________________________________________________ ИНН банка ___________________________ КПП банка ___________________________ БИК банка ___________________________

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе заявки на участие в Конкурсе подтверждаю.

С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

      ____________________             _____________________________

          (подпись)                        (фамилия, инициалы)

"___" __________________ 20___ г.