Приложение N 2. Заявление о включении в реестр муниципальных информационных систем органов местного самоуправления города Иркутска, муниципальных унитарных предприятий города Иркутска, муниципальных учреждений города Иркутска

Приложение N 2

к Положению о муниципальных информационных

системах органов местного самоуправления города Иркутска,

муниципальных унитарных предприятий города Иркутска,

муниципальных учреждений города Иркутска

     (На бланке обладателя муниципальной информационной системы)

                             Заявление

о включении в реестр муниципальных информационных систем органов местного

   самоуправления города Иркутска, муниципальных унитарных предприятий

        города Иркутска, муниципальных учреждений города Иркутска

     1. _________________________________________________________________

                         (полное наименование заявителя)

в лице ________________________________ просит зарегистрировать в реестре

             (Ф.И.О. руководителя)

муниципальных информационных  систем  органов   местного   самоуправления

города Иркутска,  муниципальных  унитарных  предприятий города  Иркутска,

муниципальных учреждений города Иркутска ________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование муниципальной информационной системы)

     2.  С  Положением  о  муниципальных  информационных системах органов

местного    самоуправления    города  Иркутска,  муниципальных  унитарных

предприятий  города  Иркутска,  муниципальных  учреждений города Иркутска

ознакомлены.

     3.    Для  оперативного  уведомления  по  вопросам  организационного

характера  и взаимодействия в процессе рассмотрения документов о внесении

сведений  о  муниципальной  информационной системе в реестр муниципальных

информационных  систем  органов  местного самоуправления города Иркутска,

муниципальных    унитарных  предприятий  города  Иркутска,  муниципальных

учреждений города Иркутска уполномочен __________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность уполномоченного лица, тел., факс, E-mail)

     4. Реквизиты:

     Наименование: ______________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Телефон, факс: _____________________________________________________

     e-mail: ____________________________________________________________

     http: ______________________________________________________________

     5. Перечень прилагаемых документов:

     1. Паспорт муниципальной информационной системы.

     2.  Копия  правового  акта администрации города Иркутска или приказа

руководителя       муниципального    унитарного    предприятия    города,

муниципального    учреждения    города   Иркутска,  являющегося  правовым

основанием для эксплуатации муниципальной информационной системы.

     3.    Акт    классификации    муниципальной  информационной  системы

персональных    данных   в  соответствии  с  распоряжением  администрации

г.Иркутска  от 07.12.2010 г. N 031-10-1167/10 "Об утверждении положения о

порядке  организации  и  проведения  работ  по  обеспечению  безопасности

персональных    данных    при  их  обработке  в  информационных  системах

персональных данных администрации г.Иркутска".

     4.   Копия  документа,  подтверждающего  права  (статус)  обладателя

муниципальной  информационной  системы  (если  произошла смена обладателя

муниципальной  информационной системы, указанного в документе, являющемся

правовым основанием ее создания)

     5. _________________________________________________________________

     6. Достоверность  сведений,  содержащихся в  заявлении и прилагаемых

документах, подтверждаю: _________________________

     Должность руководителя структурного подразделения

     органа местного самоуправления города Иркутска

     либо руководителя муниципального унитарного предприятия

     города Иркутска или руководителя муниципального учреждения

     города Иркутска ____________________ И.О. Фамилия

                       (личная подпись)

     Администратор муниципальной

     информационной системы __________________ И.О. Фамилия

                             (личная подпись)