Приложение N 1. Предложение (ходатайство) по отнесению земель, расположенных на территории города Иркутска, к землям особо охраняемых территорий местного значения города Иркутска

Приложение N 1

к Порядку

отнесения земель, расположенных на территории

города Иркутска, к землям особо охраняемых

территорий местного значения города Иркутска,

их использования и охраны

                             Кому: ______________________________________

                                    (наименование Уполномоченного органа)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             От: ________________________________________

                                       (Ф.И.О., или наименование

                                        заинтересованного лица)

                             ____________________________________________

                             Адрес: _____________________________________

                                    (место жительства (место нахождения)

                             ____________________________________________

                                         заинтересованного лица)

                             Номер телефона/факса: ______________________

                             ____________________________________________

                             Адрес электронной почты (при наличии): _____

                             ____________________________________________

                          Предложение (ходатайство)                      

    по отнесению земель, расположенных на территории города Иркутска,

  к землям особо охраняемых территорий местного значения города Иркутска

      В соответствии   с   Порядком   отнесения земель, расположенных  на

территории города Иркутска, к землям особо охраняемых территорий местного

значения   города   Иркутска,   их   использования и охраны, утвержденным

решением Думы города Иркутска от _____________ N _____________, предлагаю

рассмотреть вопрос об отнесении земельного участка

площадью _______________ с кадастровым номером _________________________,

         (указать площадь)                    (указать кадастровый номер)

отнесенного к категории земель ___________________________ расположенного

                               (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

                      (указать местоположение

_________________________________________________________________________

                         земельного участка)

к землям особо охраняемых территорий местного значения города Иркутска, а

именно: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать предлагаемый вид земель особо охраняемой территории местного

                        значения города Иркутска)

_________________________________________________________________________

      Приложения: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________  ___________________  _______________________________

       (дата)         (подпись, М.П.)     (Ф.И.О. заинтересованного лица

                                           (руководителя (представителя)

                                              заинтересованного лица,

                                              с указанием наименования

                                                   его должности)