Приложение N 4. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приказом Службы ветеринарии Иркутской области от 17 ноября 2014 г. N 049-СПР-Р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному Регламенту

осуществления регионального

государственного ветеринарного надзора

(с изменениями от 23 мая, 17 ноября 2014 г.)

                                В _______________________________________

                                     (наименование органа прокуратуры)

                                от ______________________________________

                                   (наименование органа государственного

                                     контроля (надзора), муниципального

                                контроля с указанием юридического адреса)

                                                          (Типовая форма)

                                Заявление

          о согласовании органом государственного контроля

        (надзора), органом муниципального контроля с органом

        прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

         юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  г.  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,  N  52,  ст.6249)   просим   согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

          исполнительного органа юридического лица, государственный

          регистрационный номер записи о государственной регистрации

      юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

       место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального

        предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

     осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ________

________________________________________________________________________.

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

________________________________________________________________________.

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

   "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

             осуществлении государственного контроля (надзора)

                        и муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "___" ________________ 20____ года.

     4. Время начала проведения проверки:

     "___" ________________ 20____ года.

     (указывается в случае, если  основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального  закона  от 26 декабря  2008 г. N 294-ФЗ

"О защите  прав  юридических  лиц и индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении   государственного   контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

      руководителя органа государственного контроля (надзора), органа

    муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

   Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

   внеплановой проверки)

     ________________________________  __________  ______________________

     (наименование должностного лица)  (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                (в случае, если имеется))

     М.П.

     Дата и время составления документа: