Приложение N 6. Основные сведения о материальном ущербе от гибели сельскохозяйственных животных и птицы, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия)

Приложение N 6

к Перечню документов, необходимых для

подтверждения чрезвычайных ситуаций

или стихийных бедствий

                                     Форма 2

Согласовано                          Утверждаю

Начальник управления (отдела)        Глава администрации_________________

по делам ГОЧС ______ района          района

_________   ______________________   __________ ________________________

(подпись)    (расшифровка подписи)   (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.        "___" __________________ 20__ г.

М.П.                                  М.П.

                             Основные сведения

         о материальном ущербе от гибели сельскохозяйственных

             животных и птицы, пострадавших в результате

             чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия)

от ______________________________________________________________________

                 (вид, дата возникновения ЧС или СБ)

По сельскохозяйственным товаропроизводителям ____________________________

__________________________________________________________________ района

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя	Наименование животных и птицы по половозрастным группам	Количество животных		Молодняк и скот на откорме			Балансовая стоимость 1 головы основного стада, руб.	Фактические затраты (ущерб), тыс. руб. Возмещение затрат, тыс. руб.	Возмещение затрат, руб.		Невозмещенные затраты, тыс. руб.
				Живая масса		себестоимость 1 ц прироста, руб.
		общее поголовье, г.	Погибших или вынужденно убитых, гол.	1 головы, кг	всего, ц				из средств сельскохозяйственного товаропроизводителя	из местного бюджета
1		2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого

Начальник управления (отдела)

сельского хозяйства администрации

муниципального района __________ _____________________________

                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Руководитель финансового

органа администрации

муниципального района __________ _____________________________

                       (подпись)     (расшифровка подписи)