Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление служебных жилых

помещений муниципального жилищного

фонда города Иркутска"

                                 Заместителю мэра - руководителю аппарата

                                 администрации г.Иркутска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ф.и.о.

                                 _______________________________________,

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 работающего:

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 тел. ___________________________________

                                Заявление

     Прошу    предоставить  служебное  жилое  помещение  в  муниципальном

жилищном  фонде города Иркутска для временного проживания в период работы

(прохождения службы).

     Состав семьи:

Супруг(а) _______________________________________________________________

Дети: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                    Подпись заявителя

     Дата,  подпись,  должность  и  фамилия,  имя,  отчество  специалиста

отдела    учета  и  предоставления  жилья  департамента  правовой  работы

аппарата  администрации  г.Иркутска,  принявшего  заявление с приложением

документов.